不同PLT方法学优缺点，为什么选择PLT-F

血小板计数是临床检验常见项目之一，其结果的准确性对临床的诊断与治疗起着决定性作用。现如今，随着仪器的发展，血小板的检测方法越来越多，下面重点介绍一下Sysmex血球仪三种不同检测方法的优缺点。

1、电阻抗法（PLT-I）
原理：当不同于电解质的检测颗粒通过检测小孔时，会形成脉冲，脉冲振幅越高，体积越大，脉冲数量越多，检测颗粒数量越多（仅根据颗粒大小来区分血小板）
优点：计数粒子较多，重复性好。
缺点：1、小红细胞、碎片会导致计数结果假性增高。
          2、大血小板，微小血小板，聚集会导致假性减低。

通过计算图中绿色虚线内部分，分别计算血小板数和红细胞数，正常情况下，红细胞体积明显大于PLT，两者是不会相互干扰。


RBC、PLT直方图
 
当直方图存在异常时，如PLT尾部太高等，就会干扰plt的计数。所以电阻抗法是无法排除小红细胞，细胞碎片，巨大血小板，血小板聚集等带来的干扰，目前技术的鞘流，浮动界标，拟合曲线等都只能一定程度的降低干扰，还是无法真正排除，因此碰到直方图异常时点阻很多抗法血小板计数是不可信的。
 
2、光学法（PLT-O、PLT-F）
原理：通过核酸荧光染色法（荧光强度区分红细胞），激光散射（前向散射光区分大小）多维度分析。
 
PLT-O散点图
PLT-O：通过对网织红核酸成分的染色的过程中，也对血小板进行染色
优点：可以有效去除小红细胞、红细胞碎片干扰。
缺点：1，颗粒计数比不上PLT-I，精密度比不上PLT-I；
          2，白细胞碎片会导致PLT-O结果假性增高。
 
PLT-F散点图
PLT-F：单独PLT-F通道，专门对血小板进行染色，而且对血小板进行5倍颗粒分析技术。 
优点：
1， 选择性染色血小板，故网织红细胞难以染色，避免红细胞碎片影响，特异性强；
2， 5倍颗粒分析计数，提高检测结果精密度，使低值血小板更精确；
3， 可以有效排除微血小板的干扰；
4， 高灵敏度地检出血小板凝集。


案例分析：
患者樊XX，女性，59岁，临床诊断为白血病并入院治疗。5月8日中午临床送检血常规，科室使用M仪器检测结果158×109/L（报警血小板聚集？血小板直方图异常）。将此结果发送临床，临床投诉结果与实际情况不符要求进行复查。操作老师立即用原管血在M仪器上进行复测，结果为170×109/L（报警血小板聚集？碎片？）。同时操作老师将此样本放在XN上进行检测，XN检测结果为：PLT-I：164×109/L，PLT-O：142×109/L，PLT-F：68×109/L（报警血小板直方图异常），报告结果为PLT-F：68×109/L。与临床医生沟通，此病人进行化疗治疗，且出现皮下出血点。操作老师进行显微镜镜检及牛鲍氏计数板计数，确认血小板体积偏小，镜检可见红细胞碎片，计数结果约为65×109/L。


 
 
 

案例分析：
本案例由于受碎片干扰，PLT-I及PLT-O结果假性偏高。PLT-F选择性染血小板，其结果更接近与实际结果。

案例二：

分析思路：
PLT直方图出现大幅度抬高，MCV值为53.2，并报警有红细胞碎片，从PLT直方图目测其高值鉴别线在25-30fl 之间，怀疑是高值鉴别线较高原因把部分小红细胞和红细胞碎片计入了血小板里，出现PLT-I假性增高。而在PLT-F通道可以排除小红细胞和红细胞碎片的干扰，并对血小板值进行修正。

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